Dedo en gatillo

Los síntomas del dedo en pueden aparecer después de un período de uso intensivo o extenso de las manos, en particular actividades de pellizcar y agarrar. Los signos y síntomas del dedo en gatillo pueden progresar de leves a graves, y comprenden los siguientes:

⦁ Dolor al doblar o estirar el dedo.
⦁ Rigidez y bloqueo en el dedo, tienden a empeorar después de períodos de inactividad, como cuando se despierta por la mañana.
⦁ Sensación de chasquido o crujido con el movimiento de los dedos.
⦁ Sensibilidad o un bulto (nódulo) en la palma de la mano, en la base del dedo afectado.
⦁ El dedo se queda atascado o trabado en la posición de flexión, y se estira con un chasquido de manera repentina.
⦁ El dedo se traba en la posición de flexión y no puedes volver a estirarlo.

Busca atención médica inmediata si la articulación de tu dedo está caliente e inflamada, ya que estos signos pueden indicar una infección.
Si tienes rigidez, agarrotamiento, entumecimiento o dolor en la articulación de un dedo, o si no puedes enderezar o doblar un dedo, programa una cita con tu traumatólogo.

Tu médico podrá diagnosticar un dedo en gatillo hablando contigo sobre los síntomas y examinando tu mano. Por lo general, no se necesitan radiografías ni otras pruebas.

Durante la exploración física, el médico te pedirá que abras y cierres la mano, para verificar las zonas de dolor, la fluidez de movimiento y buscar bloqueos.
El médico también te tocará la palma para detectar la presencia de algún bulto. Si el bulto está relacionado con el dedo en gatillo, se moverá al mover el dedo, dado que es una zona inflamada en una parte del tendón que mueve el dedo.

Los tendones flexores son estructuras largas en forma de cordón que unen los músculos del antebrazo a los huesos de los dedos. Cuando los músculos se contraen, los tendones flexores permiten que los dedos se doblen.
Cada uno de los tendones flexores pasa a través de un túnel en la palma y los dedos que le permite deslizarse suavemente a medida que el dedo se dobla y se endereza. Este túnel se llama “vaina del tendón”.
A lo largo de la vaina del tendón, bandas de tejido llamadas “poleas” sostienen los tendones flexores cerca de los huesos de los dedos. Los tendones pasan a través de las poleas a medida que se mueve el dedo. La polea en la base del dedo se llama “polea A1”. Esta es la polea que más a menudo está involucrada en el dedo en gatillo.
En un paciente con dedo en gatillo, la polea A1 se inflama o engrosa, lo que dificulta que el tendón flexor se deslice a través de ella cuando el dedo se dobla. Con el tiempo, el tendón flexor también puede inflamarse y desarrollar un pequeño nódulo en su superficie. Cuando el dedo se flexiona y el nódulo pasa por la polea, hay una sensación de agarre o estallido. Esto suele ser doloroso.

si bien las causas del dedo en gatillo no se conocen bien, varios factores pueden aumentar su riesgo de desarrollar la afección. Éstas incluyen:

⦁ Condiciones médicas. El dedo en gatillo es más común en personas con ciertas afecciones médicas, como diabetes y artritis reumatoide.
⦁ Actividades de mano contundente. Se sabe que la afección ocurre después del uso enérgico de los dedos y el pulgar.
⦁ Sexo. El dedo en gatillo es más frecuente en las mujeres.

El tratamiento inicial para un dedo en gatillo generalmente no es quirúrgico.
⦁ Descansar. Hasta que mejoren tus síntomas, evita las actividades que requieren el agarre repetitivo, la sujeción reiterada o el uso prolongado de maquinaria manual que vibra. Si no puedes evitar por completo estas actividades, el uso de guantes acolchados podría brindarte un poco de protección.
⦁ Férula. Es posible que el médico te haga usar una férula por la noche para mantener el dedo afectado en una posición extendida por hasta seis semanas.
⦁ Ejercicios de estiramiento. El médico también puede recomendar ejercicios suaves para ayudar a mantener la movilidad en el dedo.
⦁ Medicamentos. Los medicamentos de venta libre, como el acetaminofén y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
Infiltración de corticoesteroides. El corticosteroide, o cortisona, es un agente antiinflamatorio que se puede inyectar en la vaina del tendón en la base del dedo en gatillo. Una inyección de esteroides puede resolver el desencadenante en un período de un día a varias semanas. Si los síntomas no mejoran con el tiempo, puede ser necesario administrar una segunda inyección. En las personas con diabetes, las inyecciones de esteroides suelen ser menos efectivas pero aun así pueden evitar la cirugía. Pueden provocar un aumento a corto plazo del azúcar en sangre, por lo que los niveles de glucosa en pacientes diabéticos deben controlarse después de la infiltración.

Si su dedo no mejora con un tratamiento no quirúrgico, es posible que desee considerar la cirugía. La cirugía es electiva. La decisión de la cirugía se basa en cuánto dolor o pérdida de función tiene en su dedo. Sin embargo, si su dedo o pulgar está bloqueado en una posición flexionada o doblada, su médico puede recomendarle una cirugía para prevenir la rigidez permanente.

⦁ Liberación percutánea. Después de anestesiar la palma de la mano, el médico inserta una aguja gruesa en el tejido alrededor del tendón afectado. Mover la aguja y el dedo ayuda a separar la compresión que impide el movimiento fluido del tendón.
Este tratamiento puede realizarse con control ecográfico para que el médico pueda ver dónde se encuentra la punta de la aguja por debajo de la piel y asegurarse de que abre la vaina tendinosa sin dañar el tendón ni los nervios cercanos.

⦁ Cirugía.  El procedimiento quirúrgico para el dedo en gatillo se llama “tenólisis” o “liberación del dedo en gatillo”.
A través de una pequeña incisión cerca de la base del dedo afectado, un cirujano puede abrir con un corte la sección comprimida de la vaina tendinosa. Por lo general, el procedimiento se realiza de forma ambulatoria con una inyección de anestesia local. El objetivo del procedimiento es liberar la polea A1 que bloquea el movimiento del tendón para que el tendón flexor pueda deslizarse más fácilmente a través de la vaina del tendón. 

Complicaciones: Las complicaciones pueden ocurrir con cualquier tipo de cirugía. Su médico discutirá con usted los riesgos antes de la cirugía y tomará medidas específicas para ayudar a prevenir complicaciones.
Las complicaciones más comunes después de la cirugía para el dedo en gatillo o el pulgar en gatillo incluyen:

⦁ Rigidez en el dedo afectado.
⦁ Incapacidad para enderezar el dedo afectado. Si no pudo enderezar el dedo por completo antes de la cirugía, es posible que no pueda hacerlo después.
⦁ Dolor o hinchazón temporal en el sitio de la cirugía.

Las complicaciones menos comunes incluyen:

⦁ Bloqueo o clic persistente. Esto puede indicar que es necesario soltar más polea o puede ser causado por otro problema en su dedo.
⦁ “Cuerda de arco”. En una pequeña cantidad de casos, el tendón puede “arquearse” alejándose del hueso, lo que resulta en un rango de movimiento reducido. La cuerda del arco ocurre cuando se suelta una de las poleas más importantes.
⦁ Infección (rara)
⦁ Lesión del nervio digital. Esto puede causar entumecimiento u hormigueo a lo largo de parte del dedo.

Se anima a la mayoría de los pacientes a que muevan el dedo inmediatamente después de la cirugía.
Es común sentir algo de dolor en la palma de la mano. Elevar la mano por encima del corazón puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón.
Aunque su incisión se curará en unas pocas semanas, pueden pasar de 4 a 6 meses para que la hinchazón y la rigidez de la mano y los dedos o el pulgar desaparezcan por completo.