Caminar con los pies hacia adentro

Tres condiciones pueden causar la marcha en Intoeing:

Metatarso aducto (el pie gira hacia adentro)

Torsión tibial (la tibia gira hacia adentro)

Anteversión femoral (el fémur gira hacia adentro)

Cada una de estas condiciones puede darse en familias. Debido a que son el resultado de problemas de desarrollo o genéticos, estas condiciones por lo general no se pueden prevenir.

• Metatarso aducto: Se define como una convexidad (curva hacia adentro) de la cara lateral del pie. los pies de un niño se doblan hacia adentro desde la parte media del pie hasta los dedos. Es la deformidad del pie más común en los bebés y ocurre en 1-3/1000 niños. Aunque se desconoce la causa exacta, se cree que el metatarso aducto es causado por la posición o el apiñamiento intrauterino.  La mayoría de los pacientes tendrán un metatarso aducto flexible, lo que significa que el pie puede corregirse pasivamente a una posición neutra (normal). La gran mayoría de los bebés y niños con metatarso aducto no requieren otro tratamiento que tranquilidad y observación. El pie se enderezará naturalmente en alrededor del 90-95% de los pacientes Los padres pueden estirar suavemente el pie del bebé hasta la posición neutral varias veces al día (con cambios de pañales, etc.). Los zapatos de horma recta/horma inversa también se utilizan ocasionalmente en el tratamiento del metatarso aducto Los casos graves de metatarso aducto pueden parecerse parcialmente a una deformidad de pie zambo

Severidad de metatarso aducto.

Paciente sentada en posición de W.

Este tipo de marcha por sí solo no causa dolor ni conduce a la artrosis. Un cirujano ortopédico debe evaluar a un niño cuya deformidad del pie se asocia con dolor, hinchazón o cojera.

Durante la exploración física, el médico examinará la marcha pidiéndole al paciente que camine por el consultorio descalzo observando a su vez la alineación de las extremidades.
Posteriormente en la camilla realizara una inspección en búsqueda de deformidad del antepié en aducción, el borde lateral debe ser recto, un pliegue de tejido blando medial indica una deformidad más rígida, evaluara el retropié y el movimiento de la articulación subastragalina.
Con el paciente en posición prono (boca-abajo) explorará el movimiento de la cadera. El aumento de la rotación interna > a 70° y disminución de la rotación externa <20° (lo normal es entre 30-60°) asociado a la palpación de un trocánter mayor prominente y las rotulas que miran hacia adentro sugieren el diagnostico de anteversión femoral.
Para descartar la torsión tibial interna, el medico medirá el ángulo muslo-pie cuyo valor normal oscila entre -30° a +20° en lactantes y -5° a +30° en los niños más grandes.
Por lo general no es necesaria la realización de radiografías u otras pruebas diagnósticas.

Exploración de anteversión femoral

El metatarso aducto mejora por sí solo la mayor parte del tiempo, generalmente durante los primeros 4 a 6 meses de vida. Los bebés de 6 a 9 meses con deformidad severa o pies muy rígidos pueden ser tratados con yesos o zapatos especiales con una alta tasa de éxito. Rara vez se requiere cirugía para enderezar el pie.

El metatarso aducto es una afección diferente al pie zambo, que es una deformidad más grave del pie que requiere tratamiento poco después del nacimiento.

La torsión tibial interna casi siempre mejora sin tratamiento y, por lo general, antes de la edad escolar.  En el pasado, se recetaron muchos aparatos ortopédicos y zapatos especiales diferentes para la torsión tibial interna. Sin embargo, ninguno de estos zapatos o aparatos ortopédicos ha demostrado acelerar la resolución natural de la torsión tibial. Como dato curioso, algunos estudios han demostrado que los corredores adultos que tienen un paso ligeramente hacia adentro son más rápidos en promedio que aquellos que no lo tienen.

La anteversión femoral se corrige espontáneamente en casi todos los niños a medida que crecen. Los estudios han demostrado repetidamente que los zapatos especiales, programas de ejercicios y los aparatos ortopédicos no hacen ninguna diferencia en el resultado. Por lo tanto, la anteversión femoral generalmente se trata tranquilizando a los padres y con la observación.

Los niños con anteversión femoral a menudo prefieren la posición de sentado en “W” porque es más cómoda. Esto no debe ser desalentado o evitado.

En la anteversión femoral por lo general, no se considera la cirugía a menos que el niño tenga más de 9 o 10 años y tenga una deformidad severa con menos de 10° de rotación externa, que provoque tropiezos y una forma de andar antiestética. Cuando esté indicada, la cirugía para la anteversión femoral consiste en cortar el fémur y rotarlo (osteotomía femoral desrotatoria) para alinearlo correctamente.
Para la torsión tibial interna la cirugía se puede realizar en un niño que tiene al menos 8 a 10 años y tiene una torcedura severa con ángulo muslo-pie mayor a 15°, que causa problemas significativos para caminar.

ángulo Muslo-Pie